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昌都来了个马医生③带不走的医疗队伍

文章来源:七一客户端 作者:殷恕 发布时间:2020-06-22 11:13:01 字体:

按照中央部署,内地发达地区持续援藏的战略手段,主要是人才培养,科技与文化扶贫,逐步填充内地与老少边穷地区的巨大鸿沟。

重庆第三批援藏医疗队20人,分别来自重庆11家医疗机构,其中多数是老牌的“三甲”医院。这些人才中,含管理、医疗、护理、医技、医用设备等,覆盖多个专业。这正是“组团”的优势啊!

而昌都市人民医院目前的医疗单元,仍由早期的内科、外科、妇科、儿科几大病区组成,属于粗放式管理,这不符合精细管理、专业单列的趋势。

作为一名有着30多年临床经验的神经外科医生,马颖深知神外专业的特殊性,以及神经外科专科技术对于抢救危重病人的极端重要性。

神经外科的水平,能代表一个医院的医疗水平,但培养一名合格的神外医生,也需要较长时间。

马颖医生与他的昌都弟子张琪医生

马颖挑选了一名当地医院的年轻医生张琪,作为重点培养对象。并按照中组部与自治区卫健委的要求,与之签订了“师徒协议”。一对一,手把手,我做你看,你做我看,用这种看似简单,实则非常有效的方式,向弟子传授技艺。 

张琪医生曾赴重医附二院进修过三个月,增长了不少见识,对内地与藏区的医疗差距,有亲身感受。为了让弟子早日成材,独当一面,老马言传身教,不遗余力。 

一天下午,科里来了一位急诊病人,是一位刚入伍的年轻战士。两天前的新兵训练,头部有一次轻微外伤,之后逐渐出现头痛、呕吐的症状,来院时意识处于昏迷状,有神经定位体征,头颅CT显示,右侧额、颞、顶急性硬膜下血肿。

对于一个18岁的年轻人,轻微的外伤怎会造成这么大的颅内血肿?会不会伴有自身的血管性疾病,如血管畸形?老马把自己的临床思考告诉张琪,提醒他患者病因或有其它可能性,要有多种抢救预案。 

根据昌都医院现有检查手段,无法在短时间明确出血原因,况且病情也不允许等待,应该立即手术,否则会有生命危险。当晚即为小战士进行了大骨瓣开颅探查,做血肿清除术。术中仔细检查了术区的硬脑膜,未发现动静脉瘘,大脑皮层也未发现血管畸形,脑组织无明显挫裂伤,但在入矢状窦的静脉有损伤。 

出血原因终于探明,是外伤时脑组织在颅腔内相对运动造成静脉损伤出血,这种情况多见于老年人,而年轻人少见。老马松了一口气,发现了问题所在,就有了解决办法。按常规,清除血肿后,应去骨瓣,三个月后再次手术修补颅骨,但这样易引发癫痫,而且头颅表面会留下巨大的凹陷,损坏小战士的青春颜值,造成心理创伤。 

于是老马谨慎评估后决定保留小战士的自身颅骨,即时处理了静脉出血点,术中将大骨瓣复位固定,这样就避免了数月后再次进行人工材料修补,减少了手术并发症,术后头发长出,甚至看不出明显的手术痕迹。不久后小战士康复归队,依然是那么英俊帅气! 

整个复杂的手术过程,有可能出现的各种情况,以及各种应对措施,都要给学生点明,将学生的临床思维充分激活,而不是盲从。老马就用这种启发式教学法,带徒弟快速成长。 

藏区因高海拔低气压原因,自发性脑出血、颅脑外伤、严重感染为主要病种,另由于交通阻塞与宗教信仰等因素,许多病人来到医院时,病情都已相当严重。 

有一位1岁多的患儿,反复的呼吸感染病程已有两月,来院时高烧不退,已处于昏迷状态,头颅CT显示,左侧额、顶有一个巨大的脑脓肿,大约有8×8×8cm,老马虽见多识广,却是第一次遇到婴幼儿患有如此巨大的脑脓肿,应该立即手术,否则小生命休矣。 

术有专攻。老马特别邀请来自重庆儿童医院神经外科的梁平主任远程会诊,还邀请援藏队队友、非常有经验的麻醉医师高德胜配合手术。考虑到患者年龄太小,手术承受力差,选择了创伤小、手术时间不长的方式,即脓肿穿刺引流术,术中抽取置换出脓液200多毫升。 

重庆专家们联手拯救小生命,张琪等当地医护人员全程观摩并参与手术,受益匪浅!手术非常顺利,术后几天,患儿情况良好,体温正常,意识清晰,无功能障碍,可以自由玩耍。患儿家人感恩不尽,老马教案又添新例。 

“我做你看”,“你做我看”,授受之间,教学相长。老马就是这样一位善于提供“干货”的良师,通过若干次鲜活的临床实践,向弟子张琪和当地医护无保留地传帮带。 

马医生在指导弟子张琪临床手术

老马曾带领张琪做过一个巨大的恶性胶质脑瘤手术,是在显微镜下做的。他指导弟子,认真总结手术全过程,查寻相关文献资料,找到本个案特点,以此个案在院内进行学术交流、演讲,还被评了一等奖。同时,老马全过程指导张琪收集整理病例资料,撰写论文,并顺利发表,让起点较低的学生接触到正规的学术训练。 

进藏后,老马坚持两天一次二线值班,每周两天专家门诊,全年接诊门诊患者2300余人次,进行教学及临床查房80余次,疑难病例和死亡病例以及三级以上的术前讨论50余次,在院内及科内作了40余场专题讲座。 

老马作为西藏地区执业医师及助理医师资格考评专家及考官,参加考评昌都地区考生300余人次。作为培训专家,对昌都地区基层卫生人员100多人进行了技能培训。参加义诊2次,接诊300多人次。下基层到左贡县人民医院与左贡县扎玉镇进行临床指导,开展教学查房。 

老马结合当地病种及科室人员情况,拟定了未来三年神经外科重点专科发展规划。经过全院及外二科科室全体职工的努力,神经外科已经获批为昌都市临床重点专科。学科建设取得了长足进步。 

目前老马重点培养的张琪医生,已能独立完成高血压脑出血、血肿清除术、各部位的脑室穿刺术、颅脑损伤等常规神经外科手术,在昌都小有名气。

结束援藏返渝前夕,老马特地向重庆唐良智市长和中组部姜信治副部长汇报“师带徒”工作。张琪不仅成长为当地的业务骨干,还开始自己带徒弟。唐市长很高兴,专门表扬了老马:“老师带学生,学生又带学生,这样好!一支带不走的医疗队伍,正在形成!”

 

责任编辑:熊冬梅 全丽

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